PAMI: detectaron un fraude millonario, consultas irregulares y siete médicos implicados

Auditorías realizadas por el Instituto Nacional de Servicios Sociales para Jubilados y Pensionados (INSSJP-PAMI) detectaron presuntas irregularidades en la facturación de prestaciones médicas en distintas provincias del país. Las anomalías incluyen consultas incompatibles con las horas de atención declaradas por los profesionales y órdenes médicas emitidas a nombre de afiliados ya fallecidos. Al menos siete médicos quedaron bajo investigación y las maniobras detectadas podrían haber generado un perjuicio de cientos de millones de pesos para la obra social de los jubilados.

Las irregularidades fueron detectadas en expedientes tramitados en Buenos Aires, Santa Fe, Chaco y Córdoba, entre otras jurisdicciones. Como consecuencia, el PAMI presentó denuncias penales, rescindió contratos y dispuso retenciones preventivas de pagos mientras avanzan las investigaciones.

El caso más grave: más de $700 millones

Uno de los expedientes más relevantes involucra a un cardiólogo de la localidad santafesina de Acebal, identificado por las iniciales M.G.A., quien fue allanado por la Policía Federal Argentina en el marco de una investigación judicial. De acuerdo con la documentación analizada, el profesional habría informado la atención de más de 5.000 afiliados y la realización de más de 50.000 estudios y prácticas médicas entre 2023 y 2025. La situación llamó la atención de los auditores debido a que una importante cantidad de esos pacientes residía en otras provincias.

El perjuicio económico investigado en este caso asciende a cerca de $700 millones, de los cuales aproximadamente $580 millones ya habrían sido abonados por la obra social.

El método de detección

Los especialistas del PAMI compararon la cantidad de consultas facturadas con la capacidad máxima de atención que cada médico podía brindar según las horas de trabajo declaradas en el sistema institucional. En el caso del cardiólogo investigado, una primera auditoría realizada en enero de 2025 detectó que diez afiliados desconocían haber sido atendidos por el profesional, pese a que existían órdenes médicas electrónicas emitidas a su nombre.

Además, los investigadores encontraron prácticas médicas facturadas a pacientes de otras jurisdicciones e incluso órdenes electrónicas emitidas a nombre de afiliados que ya habían fallecido.

Órdenes emitidas a un fallecido

Otro expediente, correspondiente a un profesional identificado como M.A.C. en Córdoba, reveló que se registraron órdenes médicas electrónicas el 14 de noviembre de 2024, pese a que el afiliado involucrado había sido dado de baja por fallecimiento seis días antes.

Retenciones y más investigados

Entre los expedientes revisados figuran también profesionales identificados como J.R.C., M.A.D.C., G.M.M., A.R.S. y L.B.S., alcanzados por distintas medidas administrativas. En uno de los casos, las prestaciones correspondientes a agencias de Lanús, San Justo y Quilmes permanecen bajo revisión y los pagos fueron retenidos hasta la finalización del proceso de auditoría. Desde el PAMI indicaron que las investigaciones continuarán para determinar el alcance de las presuntas maniobras y establecer las responsabilidades en cada expediente.